U LYMPHO KHÔNG HODGKIN TẾ BÀO T

     

GS.TS. Mai Trọng Khoa, TS.BS. Phạm Cẩm Phương, BSNT Nguyễn Thị Hoa Mai, BSNT. Lê Viết Nam

Trung trung tâm Y học phân tử nhân với Ung bướu khám đa khoa Bạch Mai

Bệnh cảnh: người bị bệnh Phạm Th. Th. H., thiếu phụ 35 tuổi. Được chuyển mang đến Trung tâm Y học hạt nhân cùng Ung bướu-Bệnh viện Bạch Mai ngày 15 mon 5 năm năm ngoái vì đau vùng xương cột sống ngực.Bệnh sử: Bệnh tình tiết khoảng 3 tháng trước lúc vào viện, dịch nhân xuất hiện đau vùng cột sống ngực, đau xương sườn trái tăng dần. Sau đó khoảng 2 tháng, căn bệnh nhân lộ diện sưng đau, loét da vùng ½ bên dưới vú trái. Người mắc bệnh đi khám bệnh và được chụp giảm lớp vi tính lồng ngực phát hiện tổn yêu quý thùy bên trên phổi trái, tổn thương đốt xương sống ngực -> người bị bệnh được nhập viện vào Trung trung ương hô hấp – khám đa khoa Bạch Mai. Tại đây các bác sỹ đã tiến hành sinh thiết tổn hại tại cột sống ngực. Hiệu quả mô căn bệnh học: U lympho ác tính không Hodgkin tế bào T, di căn xương -> bệnh nhân được chuyển mang đến Trung vai trung phong Y học hạt nhân cùng Ung bướu khám chữa tiếp.Tiền sử:

Bản thân: HbsAg dương tính

Gia đình: không người nào mắc dịch liên quan.

Bạn đang xem: U lympho không hodgkin tế bào t

Khám thời điểm vào viện:

người mắc bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt, đại vệ sinh tự chủ, nhức vùng cột sống ngực, lưng, vận chuyển khó do đau.

Thể trạng tí hon , chiều cao 150 cm; cân nặng 47 kg.

Mạch: 86 chu kì/ phút, huyết áp: 100/70 mmHg.

Da niêm mạc nhợt nhẹ, da vùng ½ dưới vú trái sưng đỏ, loét, tan dịch, sờ chắc.

Hạch ngoại vi ko sờ thấy.

Nhịp tim đều, tần số 86 lần/phút, không thấy tiếng căn bệnh lý.

Phổi hai bên rì rào truất phế nang rõ, ko rales.

Bụng mềm, gan lách ko sờ thấy

Xương khớp: đau vùng cột sống ngực, người bệnh không tự tải được.

Các cơ quan khác chưa phát hiện tại gì sệt biệt.

*

Hình 1: Tổn thương phần mềm ½ dưới vú trái xâm lược xương sườn, chắc, đau, loét da và chảy dịch (mũi thương hiệu đỏ)

Xét nghiệm cận lâm sàng:

Xét nghiệm cách làm máu: thiếu tiết với Hồng cầu:3,1 T/l; Hb: 83,3g/l. Bạch cầu: 15,8G/l; BC trung tính: 93 % . đái cầu: 318 G/l

Xét nghiệm sinh hóa máu:

công dụng gan, thận trong số lượng giới hạn bình thường:

Ure: 2,8 mmol/l; Creatinin: 44 umol/l; GOT: 26 U/l; GPT:38 U/l

Đông máu cơ bản: bình thường

Xét nghiệm vi sinh: HBsAg (+), HIV (-)

Định lượng HBV-DNA: 2,29 x 107 UI/ml

Xét nghiệm nước tiểu: bình thường

Kết trái mô bệnh học với hóa mô miễn dịch: Tăng sinh ác tính dòng lympho T tủy xương, CD đôi mươi (-)

Chụp giảm lớp vi tính lồng ngực: tổn hại dạng khối thùy trên phổi trái kích thước 1 x 2 centimet và tổn hại thùy bên dưới phổi trái form size 0,5 x 0,7 cm.

Chụp cộng hưởng trường đoản cú cột sống: Tổn thương tiêu diệt xương D2, D7, D9 cùng tổn thương cung sau xương sườn tương ứng

Chụp cộng hưởng từ đường vú nhì bên: Tổn thương phần mềm thành ngực trái, thâm lây truyền xương sườn với nhu mô vú ½ trái, form size 52 x 19 mm, bao gồm vài hạch nhỏ dại tại nách nhì bên.

*

Hình 2: Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính lồng ngực: thương tổn dạng khối thùy trên phổi trái kích thước 1 x 2 cm, thương tổn thùy dưới phổi trái kích cỡ 0,5 x 0,7 cm.

*

Hình 3: Hình hình ảnh cộng tận hưởng từ cột sống: Tổn thương hủy diệt xương D2, D7, D9, thương tổn cung sau xương sườn tương ứng

*

Hình 4: Hình ảnh cộng tận hưởng từ tuyến đường vú nhị bên: Tổn thương ứng dụng thành ngực trái, thâm lây lan xương sườn cùng nhu tế bào vú ½ dưới giáp tổn thương, kích thước 52 x 19 mm (mũi tên), tất cả vài hạch bé dại tại nách nhị bên

Chẩn đoán: U lympho ác tính không Hodgkin loại tế bào T biểu lộ tại hạch, da, xương, phần mềm, phổi. Giai đoạn IVA.

Bệnh nhân được khám chữa

Hóa hóa học phác trang bị CHOP cố kỉnh thể

- Cyclophosphamide 750 mg/ mét vuông da. Truyền tĩnh mạch ngày 1.

Xem thêm: Loại Khí Nào Không Độc Hại Đối Với Con Người ? Loại Khí Nào Dưới Đây Không Độc Hại Đối

- Doxorubicin 50 mg/ m2 da. Truyền tĩnh mạch ngày 1.

- Vincristine 1,4 mg/ m2 da. Truyền tĩnh mạch ngày 1.

- Prednisone 100mg/ m2 da. Uống ngày 1-5.

Chống bỏ xương: Acid zoledronic 4mg, truyền tĩnh mạch chu kỳ 28 ngày.

Điều trị y khoa nội với thuốc giảm đau, cải thiện thể trạng, tăng tốc miễn dịch

Uống p. 32 liều 7mCi mục đích giảm đau vị tổn mến di căn xương

Điều trị thuốc chống virus viêm gan B: Baraclude 0,5mg x 1 viên/ngày

ĐÁNH GIÁ SAU ĐIỀU TRỊ 1 CHU KỲ HÓA CHẤT

Lâm sàng:

- người mắc bệnh hết đau cột sống ngực, tải được.

- Tổn thương phần mềm ½ dưới vú trái thu nhỏ, domain authority vùng tổn thương khô, ko đau. Dày da ½ vú trái.

*

Hình 5: Dày da vú trái sau 1 chu kỳ hóa trị

Cận lâm sàng:

- Chụp PET/ CT sau 1 chu kỳ luân hồi hóa chất

Tổn yêu quý xẹp đốt sống D7 không hấp thụ FDG

Tổn yêu quý cung trước xương sườn VI tăng hấp thụ FDG, max SUV: 4.23

*

*

*

Hình 6: Hình ảnh PET/CT sau một chu kỳ hóa chất: thương tổn xẹp đốt xương sống D7 không hấp phụ FDG (mũi thương hiệu đỏ), tổn thương cung trước xương sườn VI (mũi tên trắng)

Bệnh nhân liên tiếp được hóa trị theo phác đồ gia dụng nói trên, kết phù hợp với điều trị thuốc chống virus viêm gan B.

ĐÁNH GIÁ SAU ĐIỀU TRỊ 3 CHU KỲ HÓA CHẤT

- Lâm sàng: người bệnh ổn định, không nhức xương, vận chuyển sinh hoạt bình thường.

- Chụp cộng hưởng từ cột sống: kẹ thân đốt xương sống D7, tổn hại thân đốt sông D2 với D9

*

*

Hình 7: Hình ảnh cộng hưởng từ xương cột sống sau chữa bệnh 3 chu kỳ hóa chất: Tổn thương lép thân đốt xương sống D7, tổn hại thân đốt sống D2,D9

*

Hình 8: Hình hình ảnh da vòng một trái của người bệnh đã ổn định quay trở lại sau 3 chu kỳ luân hồi hóa trị

Bệnh nhân liên tục được chữa bệnh hóa trị đầy đủ 6 chu kỳ, kết phù hợp với điều trị thuốc kháng virus viêm gan B. Trong quy trình điều trị bệnh nhân có tính năng phụ hạ bạch cầu, thiếu thốn máu và đã được truyền máu, cần sử dụng thuốc kích ham mê tủy xương tạo dòng hồng cầu, bạch cầu. Sau 6 chu kỳ luân hồi hóa trị, dịch nhân trọn vẹn hết đau tại vùng cột sống ngực, vận chuyển tốt, không thể tổn yêu thương trên domain authority thành ngực trái.

Bệnh nhân được chụp PET/CT nhận xét sau điều trị: không thấy hình hình ảnh tăng hấp phụ FDG bất thường.

*

*

Hình 9: Hình ảnh PET/CT đánh giá sau điều trị: ko thấy hình hình ảnh tăng hấp thụ FDG không bình thường trên cơ thể.

Xem thêm: 9+ Cách Làm Đẹp Da Bằng Vitamin E An Toàn Tại Nhà, Làm Đẹp Bằng Vitamin E

Hiện tại, người mắc bệnh ổn định, nhà hàng và sinh hoạt bình thường. Cửa hàng chúng tôi đang hội chẩn với xem xét tài năng ghép tủy cho bệnh nhân.